تعویض مفصل زانو دو طرفه همزمان

نویسنده : مدیریت 1402/07/11

تعويض مفصل هم زمان دو زانو “چرا دو زانو همزمان باهم؟” تعويض مفصل هم زمان دو زانو در مقایسه با روش مرحله ای انجام مرحله به مرحله جراحي تعويض مفصل دو زانو- با فاصله زماني از همديگر- در بيماران محتاج جراحي هر دو زانو ، عمل جراحي رايج و پر طرفدارتري نسبت به انجام همزمان تعويض مفصل دو زانو است. با توجه به اينكه جراحي مفصل زانو عمدتا در بيماران مسن با مشكلات داخلي بيشتر و ضعف قواي جسماني انجام مي گيرد، به نظر مي رسد انجام هم زمان دو عمل جراحي بزرگ با ريسك بيشتر همراه بوده و لذا طرفدار كمتري دارد. با توجه به مزاياي خاصي كه در انجام همزمان توتال نی احساس مي شد در تعدادي از بيماران داوطلب ، جراحي هم زمان انجام و موربيديتي و مورتاليته آن با جراحی مرحله ای مقايسه گرديد مزايای روش تعويض مفصل هم زمان دو زانو ١- در روش جراحی هم زمان رضايتمندي بيماران از احساس بهبودي سريعتر و بازگشت به زندگي عادي در بازه زماني كوتاه تر بيشتر است ٢- در روش مرحله ای درفاصله زماني بين عمل اول با دوم بيمار در گير دوره بازتواني يك زانو و تحمل درد و ناراحتي شديد در زانوي ديگر است وازآرامش و سودمندي و احساس بهبودي كافي برخوردار نيست ولذا با جراحي يك زانو هنوز نگران راه دراز باقي مانده است ٣- در روش مرحله ای از زمان انجام عمل تا طول حيات باقي مانده ، مدتي از عمر مفيد خود را بدون بهره مندي از مزاياي تعويض مفصل يك زانو سپري ميكند و عمر استفاده راحت از مفصل بكاررفته نيز كمترمي باشد ٤- در روش مرحله ای ،عمل يكطرفه اوليه بدون جراحي زانوي مقابل موجب وارد آمدن فشار به مفصل جراحي شده به خاطر عدم كفايت كاربردي زانوي جراحي نشده مي گردد ٥-در روش مرحله ای در برخي مواقع به دليل عوارض و درد هاي اولين جراحي گاهي بيماران از انجام جراحي دوم پشيمان مي شوند و مابقي عمرشان را لنگه به لنگه مي مانند ٦-در روش مرحله ای كه با فاصله انجام مي گيرد در يك زانو انحراف محوري اصلاح و در زانوي جراحي نشده باقي مي ماند كه منجر به اختلاف طول اندام ها ميشود و در جراحي زانوي مقابل گاهي با گذشت فاصله زماني ميزان كات هاي استخواني و ضخامت پلي اتيلن تيبيا و در نظر گرفتن سطح مفصلي را نمي توان به دقت جراحي همزمان دو زانو در نظر گرفت و لذا تفاوت هايي در دو زانو گاهي مي تواند ملاحظه شود ٧-در جراحي همزمان در صورت عوارض احتمالي ، هنوز بيمار از تعداد جراحي هاي مكرر خسته نشده است و از نظر رواني فرصت بيشتري به جراح مي دهد تا در صورت نياز ، به اصلاح و كنترول عوارض بپردازد ٨-يك بيهوشي يا بيحسي نخاعي فرصت انجام دو عمل زانو را در بسياري از مواقع فراهم مي كند و يك اقدام انستزي ، بهتر از دو بار است و عوارض آن را كمتر مي كند ٩-يك بستري براي دو زانو هزينه هاي بستري را كمتر مي كند ١٠- طولاني نشدن روند درمان آسايش رواني بيشتري را براي بيمار در جراحي همزمان به همراه داردو مشكلات روحي كمتر مي شود ١١-در روش همزمان امكان استفاده از پروتزهاي مشابه و هم جنس وهم اندازه بيشتر است وتنظيم تقارن اندام ها راحت تر است ١٢-در روش همزمان، زمان راه اندازي بيمار تفاوتي با روش مرحله اي ندارد ١٣- درجراحي همزمان تمام اطلاعات آناتوميكي و پاتولوژيكي زانويي كه ابتدا عمل مي شود (مثل قوام ليگامان هاي جانبي، شرايط بالانس نسج نرمي ، شكل كونديل هاي تيبيا و فمور، وارياسيونهاي احتمالي آناتوميك ،…) به صورت اطلاعات بلافصل از يك سمت بدن بيمار در اختيار جراح براي كمك به جراحي سريعترو دقيقتر زانوي مقابل است، و معمولا مشكلات جراحي دو زانو مشابه هم مي باشند. ١٤-در روش همزمان بيمار يكبار مزاحم خانواده و همراهان و پرستاردر منزل است و هزينه هاي احتمالي پرستاري در منزل و مراقبت هاي خانگي يكبار و كمتر از دو جراحي جداگانه با دو بار نياز به حمايت اجتماعي و خانوادگي است و زمان فاصله افتادن از امكان اداره كردن خود و مسايل شخصي كوتاهتر مي شود ١٥-مدت زمان فيزيوتراپي بيمار در روش همزمان كوتاهتر است و يك بار براي اقدامات بعدي فيزيوتراپي مراجعه ميكند وهزينه و زحمتش كمتر مي شود ١٦- زمان انجام جراحي دو زانو به دليل يكبار آمادگي اوليه براي دو زانو از زمان انجام دو زانو با فاصله زماني از همديگر كمتر است ١٧- در جراحي همزمان يك بار آزمايشات و بررسي هاي اوليه مثل كنترول قلب و عروق و ديابت انجام مي گيرد و هزينه هاي آن ها نيز براي دو عمل يكبار است ١٨-استفاده از پمپ درد مي تواند در كنترول درد هاي بيمار در هر دو نوع جراحي يكطرفه و دو طرفه استفاده شود و تفاوت محسوسي در ميزان درد جراحي هاي يك طرفه با دو طرفه ملاحظه نمي شود ١٩-بيمار در جراحي همزمان يك دوره از داروهاي آنتي بيوتيك و ضد درد و ضد انعقاد استفاده مي كند و احتمال عوارض و هزینه آن ها به دليل يك دوره زماني استفاده كردن دارو نصف مي شود ٢٠-نياز به مراجعه جهت كنترول توسط جراح بويژه در بيماران شهر هاي دور به جاي دو دوره ( در دو جراحي مجزا) به يك دوره كاهش مي يابد و تعداد سفرها وبه زحمت افتادن ها (از اين لحاظ) كاهش مي يابد ٢١-طبق قوانين بيمه اي و وزارتي در ایران بيمار براي جراحي زانوي دومِ همزمان هزينه كمتري به جراح مي پردازد و برايش با صرفه تر است ٢٢- بعضي بيماران پير عمرشان كفاف انجام عمل زانوي دوم را نمي دهد و لذا با وجود عمل جراحي زانوي اول كماكان بقيه عمرشان با درد مداوم در زانوي عمل نشده، ( و باقي ماندن محدوديت هاي حركتي و فعاليتي) ، سپري مي شود و از لذت بهبودي كافي در بقيه عمر محروم مي مانند ٢٣-گاهي پس از جراحي يك زانو شرايط اجتماعي و اقتصادي و عاطفي بيمار در فاصله زماني دو جراحي تغيير مي كند و بيمار براي بهبودي قابل قبول با جراحي دو زانو امكان مجدد نمي يابد و مجبور به سوختن و ساختن با وضع موجود مي شود ٢٤-امكان جراحي همزمان، گاهي فرصت اقدامات ديگر درماني ديگر در ساير نقاط بدن، و جراحي ساير مفاصل مشكل دار مثل ران را در فرصت ديگر فراهم مي كند وبيمار با فارغ شدن زودتراز مشكلات زانوها، مي تواند به درمان سايربيماري ها و مشكلاتش بپردازد دکتر شایان توابی ارتوپد و جراح مفاصل زانو و لگن جراحی همزمان هر دو زانو و لگن